女性癫痫，这些问题你有关切吗？

一名 25 岁的妇人中可能会风病症来到中可能会风专科门诊就诊，五年前病人为中可能会风，从前服一种抗中可能会风抗生素（anti-epileptic drugs，AEDs）中可能会风未完全管控。结婚两年，她不打算全面特质流产，向心理医生咨询保险套、意外事故怀孕涉及要点。如果是您，可能会有何敦促呢？

1. 妇人中可能会风病症如何保险套？

妇人中可能会风病症如何保险套是一个中可能会风门诊过程中可能会容易被忽略的问题，国外数据集确实妇人中可能会风病症中可能会约有 50% 跌倒怀孕。这是司空见惯的，因为在美国妇人中可能会风病症的产科肾衰竭愈演愈烈率减小，包括中可能会风心脏病的几率及其对祖母和胎儿的潜在危害。因此，非常有必要赋予病症关于保险套层面的敦促。

如果是摄入蛋白酶抑止型 AEDs 的癫癎妇人，药物保险套药惨败的几率明显减小，而非蛋白酶抑止型的 AEDs 对药物保险套药无影响（见表 1）。

表 1 蛋白酶抑止和非蛋白酶抑止抗中可能会风抗生素

注：*常用的抗中可能会风抗生素为粗体，**施打> 200 mg，***药物保险套药合用可下降

激素保险套药通常被认为是非常有效的，但它与几种抗中可能会风抗生素的曾一度存在双向抗生素功用力。这些功用力有可能引发了中可能会风管控不佳或保险套的惨败。进一步的担忧是因为激素的功用而引发了骨密度的下降和加重中可能会风心脏病，因此，对于有保险套要求的妇人中可能会风病症，医师应将赋予以下敦促：

如果妇人经期延迟，敦促行怀孕测试。如果流产得到确认，立刻评估抗中可能会风抗生素潜在的致畸功用。

如果妇人在最后 5 天有没有保护措施的，讨论紧急状况保险套的并不需要。在一个摄入蛋白酶抑止抗中可能会风抗生素的病人推荐用作含铜院中节育器。或者，包括 3 毫克施打的。不敦促在应将用蛋白酶抑止抗中可能会风抗生素病症中可能会用作醋酸乌利司他。

如果不打算全面特质流产，可以敦促包括长效保险套。单独用作天然屏障方式有很高惨败率（15%～20%），因此不鼓励妇人中可能会风病症用作，因为惨败有可能引发了意外事故流产和致畸危险。再行考虑病症比如说，每种保险套药的相比较利尿，以及与抗中可能会风抗生素的功用力，并不需要适当的保险套措施。

蛋白酶抑止抗中可能会风抗生素可能会减小肝细胞色素 P450 蛋白酶的活特质，从而使激素和糖皮质激素的代谢减小，下降其血药酸度。在用作这些 AEDs 的病症中可能会，倡议药物保险套药、仅仅含糖皮质激素的糖果和糖皮质激素来将等方式有可能可能会愈演愈烈保险套惨败。

通过减小激素施打（50ug～70ug），通过三个周期（无复发周），并将无保险套药间隔减缓至 4 天，来减小药物倡议保险套药的效用，尽管迹象是不统一的。执意摄入抗中可能会风抗生素的妇人用作结合药物保险套药或仅仅糖皮质激素的保险套药，透皮贴剂，环或来将的同时也用作天然屏障方式，如避或再加。

蛋白酶抑止抗中可能会风抗生素不可能会转变醋酸甲吡啶伪麻黄碱注射剂，子院中节育组件和院中拘禁组件也可以再行考虑在摄入蛋白酶抑止抗中可能会风抗生素的病症中可能会用作。

非蛋白酶抑止抗中可能会风抗生素不影响激素保险套效用。这些妇人可以并不需要任何保险套方式和紧急状况保险套方式。

拉莫三氯是一种非蛋白酶抑止抗中可能会风抗生素，对倡议药物保险套药的利尿影响极小。然而，倡议药物保险套药可以使血液拉莫三氯酸度减缓 40%～60%，有可能可能会引致中可能会风的管控不佳。如果已经并不需要了倡议药物保险套药，那么拉莫三氯的施打有可能需要减小。为了下降抗中可能会风抗生素毒特质的几率，可以延长排卵，减缓药物保险套药和拉莫三氯可用。

如果病症打算停止保险套，需获知病症立刻复诊。

2. 如有怀孕计划的病症，应将赋予哪些敦促？

对中可能会风有效管控且有可能减停抗生素的妇人中可能会风病症，敦促在废止 AEDs 6 个月后可再行考虑计划怀孕。如果中可能会风病症不有可能废止抗生素而计划流产，中可能会风专科医师应将尽量将 AEDs 修正至单药用药的低施打，再行敦促病症流产，并获知如下几率：

病症中可能会风心脏病及 AEDs 均对胎儿有。

孵化期用作 AEDs 有可能对中可能会风妇人后代心智发育引发影响，特别是苯巴比妥和乙戊酸。

目前已有更多的迹象来评估新型 AEDs（卡斯喷丁、左乙拉西坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸特质。但大施打乙戊酸（超过 800 mg/天）以及倡议乙戊酸的多药用药的致畸几率明显减小。

推荐中可能会风妇人孕前 3 个月每天摄入氨酸 ≤ 5 mg，以减缓氨酸代谢涉及致胎儿斜视的几率。

如果孕妇或者配偶有中可能会风哮喘，特别是有特发特质中可能会风及中可能会风及涉及遗传病家族史者，理应将进行遗传咨询。

3. 抗中可能会风抗生素与雄激素

临床上广泛应将用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、乙戊酸、卡马西平、扑痫醛等均有可能干扰下丘脑-垂体-乳腺轴，从而引发了乳腺雌、糖皮质激素分泌物基本功能失调。病症可出现排卵麻痹、闭经、不育、特质基本功能障碍、多囊乳腺肉瘤 (PCOS) 等肾衰竭。

此外，有华盛顿邮报称中可能会风女息肉曾一度摄入乙戊酸也有可能引致乳腺基本功能失调和雄激素分泌物麻痹。

因此，在妇人中可能会风病症用药中可能会应将注意避免用作影响排卵、使 PCOS 愈演愈烈率减小的抗生素，让病症获得曾一度十分满意的。

另外，最近研究确实雄激素与大脑痫样静电的复杂功用力。一般来说，大脑的兴奋特质因激素的减小，因黄体醛而减缓。激素主要被认为有致惊厥功用，而黄体醛有抗惊厥功用。

这也可以通过更年期特质中可能会风的现象来解释，即主要在排卵中可能会愈演愈烈的中可能会风心脏病。排卵的各个先决条件黄体醛-衍生物，如别孕烷醛醛和加奈索醛，具有神经活特质，正在研究其有没有 AEDs 的潜能。目前为止，尽管激素保险套药从前已经用作了约 50 年，但还是没有确凿的迹象支持这样的理论，即总的来说氢化基雌二醇和激素保险套药有可能可能会加重中可能会风心脏病。

总之，获知病症各种的保险套方式及其优缺点，依从特质差的有可能后果，AED 与激素保险套药密切关系有可能的抗生素功用力，包括安全有效保险套方式，避免意外事故流产所引发的各种不良后果，更容易包括育龄期妇人中可能会风病症的生活质量。

参考文献:

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