手术学习：内镜下经三脑室入路治疗发育不全脊索瘤

颅内脊索瘤（EP）是一种罕有的良性、错构性残留瘤，偶然注意到尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学孔洞扫描中约 1.7%。通常听闻于阶梯和新桥脑之间的硬膜下及心肌壁下腔。EP 须与可追溯原始脊索残留组织的阶梯脊索瘤鉴别，常常注意到其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 通常无病症表现，且大多数情况下不需默许，而出现病症的 EP 则是周围神经细胞与心肌结构的参与而引发。

来自德国杜宾根大学小儿科 Adib 博士采用内镜下经第三心肌壁入北路（ETTVA）行开刀病患阶梯背部上都 EP 的成功例子，文章发表在近期的 World Neurosurgery 周刊上，一起来努力学习一下。

确诊报告

病症男性，57 岁，右侧展神经细胞痉挛致复视及右方躯干冲动异常 2 年。

行 MRI 核查听闻阶梯背部中线区大小约 10×9×15 mm3的上都出血（平面图 1），椭圆形 T1 低接收机，T2 较高接收机，无扩散及进一步提高体征，基塔上气管向后，且无阶梯侵袭体征。出血椭圆形腺体状外观上，近似于静脉（CSF），且在阶梯背部右边无扩散体征，腺体内出现脂肪接收机（T1 较高接收机），且进一步提高 MRI 分列除了皮十分相似腺体肿、颅塔上及移转到瘤。

平面图 1 轴位和矢状位 T2 相示阶梯背部中线区腺体性出血（斜线），基塔上气管向后浅蓝

开刀步骤

1. 病症行ETTVA开刀截肢出血，神经细胞导航入北路关键点平面科多尔如下（平面图 2）。

平面图 2 经右方心肌壁及第三心肌壁神经细胞导航入北路到达新桥前池

2. 右方入北路以瞳下端中线为轴，以看清出血紧贴基塔上气管，冠状缝前右方钻下端内镜（平面图 3A）入第三心肌壁（平面图 3B）。

3. 必需可变换尺度的小儿内镜，通过第三心肌壁塔上时可避免损害下丘脑和下丘脑柄。

4. 技术的发展 2 微米激光开放第三心肌壁塔上（平面图 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此入北路可清晰暴露阶梯背部出血。

5. 技术的发展紧握钳辅助下将出血全切（平面图 3 D、E），少量残留腺体壁仍紧紧连在一起在基塔上气管及其右方新桥脑小分支、外展神经细胞等（平面图 3F）。

平面图 3 内镜下经三心肌壁入北路病患颅内脊索瘤（EP）。A：右方心肌壁脉络丛（CP）和室间下端（FM）。B：技术的发展 2 微米激光弹出第三心肌壁塔上（F3V）。C：弹出的第三心肌壁。D-E：暴露阶梯背部出血及基塔上气管（BA）及其新桥脑小分支（rap）。F：右方展神经细胞（an）

流行病学结果

流行病学核查显示该出血椭圆形黏液十分相似背景下布满类上皮细胞核（有粘液加水的空泡细胞核减少）（平面图 4）。细胞核切片细胞核角蛋白阳性、S-100 蛋白特征性。流行病学核查确认了 EP 的诊断。未注意到核分裂社交活动。

平面图 4 显微镜下的 EP 拍照：空泡细胞核减少

开刀结果

术后病人复苏后并无任何新神经细胞功能障碍，直接返回普通病房，并于术后第 4 日出院。

没有监测到外展神经细胞痉挛，术后 CT 扫描也没有异常注意到。术后随访 3 个年末，病人的复视和右方躯干冲动异常已恢复正常。术后 6 个年末随访复查 MRI（与术前对比）（平面图 5），T2 相示 EP 致使全切。

平面图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上分列：术前 T2 相示颅塔上中线区阶梯背面圆形较高接收机占位性出血（斜线所指），基塔上气管向后浅蓝（曲线斜线）。下分列：术后 T2 相示 EP 及邻近残留组织致使全切

总结

激起相关病症的 EP 其所回避外科开刀病患，而通常最常用的病患方式是经鼻内镜下经蝶入北路及经蝶阶梯入北路，没有内镜时经枕下乙状窦入北路开刀截肢。由于该确诊 EP 椭圆形上都，写作者配上了 ETTVA。

相比于传统的经阶梯入北路，ETTVA 是一个适合于的微创入北路，主要技术的发展于良性、上都及非心肌性阶梯背部出血，且肾衰竭发生率非常低；

当术前怀疑该出血与周围心肌、神经细胞粘连彼此之间，或预定术后复发率及死亡率较较高时其所可避免技术的发展该开刀入北路。

因此，ETTVA 是一个病患 EP 或其他具有近似于形态的阶梯背部出血很好的替代性开刀入北路。

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总编： 程培训